OBAVJEST!

Ordinacija dr Jovančevića prestaje s radom 31.12.2021. godine. Nakon toga savjetovanje je dostupno na LittleDot platformi ovdje!     

Kada i kako?

Dojenački grčevi se javljaju najčešće u prva 3-4 mjeseca života. Obilježeni su iznenadnim epizodama bolnog plača, i kako definicija govori, javljaju se najmanje tri dana tjedno, traju tjedan ili više dana pri čemu dijete dobro napreduje na težini i uredno se razvija. Uz plač se javlja bljedilo ili crvenilo lica uz bolne grimase, trbuh je napet, napuhnut, a dijete privlači nogice, odiže glavu i stišće šake. Češće se javljaju kasno poslijepodne ili navečer, za vrijeme ili nakon hranjenja. Procjenjuje se da se grčevi javljaju u između 10 i 30% dojenčadi. Najčešće se javljaju sa tri tjedna da bi u dobi od 6 tjedna bolovi bili najizraženiji. Uobičajeno nestaju spontano do konca trećeg ili četvrtog mjeseca života.

Zašto?

Uzrok ovih smetnji nije točno poznat no svakako ih ima više. Postoje mnoge hipoteze koje su predmetom znanstvenih istraživanja: alergija na bjelančevine kravljeg mlijeka, fiziološka nepodnošljivost laktoze (mliječnog šećera) koja dovodi do pojačanog stvaranja plinova - uglavnom vodika koja nestaje oko 3. mjeseca života, razvoj (sazrijevanje) probavnog sustava (pojačani rad crijeva) i središnjeg živčanog sustava (pojačana podražljivost), neuro-hormonska nezrelost, emocionalna napetost majke i stresna situacija u obitelji. Prijevremeno rođena djece s porodnom težinom manjom od 2500 grama imaju trostruko veću učestalost grčeva. Nema razlike u učestalosti pojave dojenačkih grčeva obzirom na spol, socioekonomski status, hranjenje (majčino ili adaptirano mlijeko) niti obzirom na prisustvo alergije u obitelji. No ipak postoje i razlike: grčevi se ranije javljaju ako je dijete na adaptiranom mlijeku (oko 2. tjedna života) negoli na majčinom (oko 6. tjedna), oni su češći u majki koje su ustrašene, koje su doživjele stres tijekom trudnoće i poroda i u majki koje puše. Viša inteligencija, viša životna dob i veća stručna sprema majke češće također su češće povezani s grčevima. Jednako tako, prvorođena djeca češće imaju grčeve nego njihove sestre i braća. Obzirom na ovako veliki broj mogućih uzroka ne postoji jedinstveni način liječenja. Ipak, postoje opća pravila kojih bi se trebalo držati kako bi se tegobe smanjile na najmanju moguću mjeru.

Zašto toliko buke oko kolika?

Da li ste znali da prigodom plača razina glasnoće prelazi 100 dB? Koliko je to glasno? – potražite usporedbu u tablici!

Pokušajte razmisliti o svojim osjećajima kada dijete plače. Plač je najmoćniji djetetov signal, on najsnažnije mobilizira roditelja da ukloni neugodu djeteta. Kod nekih roditelja koji nemaju dostatnu emocionalnu stabilnost djeluje paralizirajuće. Takvi se roditelji ponašaju uspaničeno i neracionalno i već na prvom koraku padaju na ispitu roditeljstva – nisu sposobni pružiti osjećaj sigurnosti i utjehe. Svojim ponašanjem još više unose nemir u dijete i spirala straha raste. Često je samo jedan od roditelja ustrašen i tada drugi roditelj djeluje na prvoga umirujuće. Posredno i izravno tada djeluje umirujuće i na dijete.

Dulje trajanje grčeva izlaže majku kroničnom stresu i može dovesti do depresije, osjećaja manje vrijednosti i vjere u vlastitu sposobnost da bude dobra majka. Stoga je još jednom potrebno naglasiti važnost potpore koju majka dobija od svojih bližnjih i pedijatra. Veliki broj istraživanja je pokazao da upravo takva potpora majci daje i najbolji učinak smanjenjenja grčeva. Uz to treba nastojati da u vrijeme usnivanja i spavanja bude umirujuća atmosfera (prigušena svjetlost, tišina ili tiha i mirna glazba) te da se nastoji poštivati usvojeni ritam spavanja. To znači da treba izbjegavati vremena za spavanje.

Ako su kolike učestale i jake, stolice mogu biti rjeđe i zelene jer dolazi do ubrzanog rada crijeva. Učestali bolovi, isprekidan san i nedovoljno spavanja čine dijete razdražljivim, pri čemu se ubrzava rad crijeva i grčevi postaju još izraženiji. Nemir koji se prenosi iz okoline (nervoza roditelja, nadglasavanje plača djeteta s ciljem umirivanja, drmanje ili učestalo okretanje djeteta) ne djeluju umirujuće i dodatno ubrzavaju rad crijeva a samim time i grčeve. Cjelokupno ozračje u kojem se dijete nalazi treba biti umirujuće; glas i kretnje majke trebaju biti nježni a buku i jako svjetlo u okolici treba izbjegavati. Iako je ponekad teško održati smirenost dok dijete neutješno plače, upravo time ćete najučinkovitije pomoći da se tegobe smanje.

Roditelji bi trebali skrbiti za dijete na smjenu, kada se jedan od njih osjeća na kraju tjelesnih i emocionalnih snaga treba se odmoriti. Za to vrijeme neka netko drugi (mogu to biti i drugi ukućani) skrbe o djetetu. I inače nije dobro da samo jedan od roditelja bude “zatočenik” djece. Kako je to u tipičnim situacijama majka, treba joj omogućiti da sigura vrijeme za svoje potrebe, izađe iz kuće i promijeni sadržaj dnevnih obaveza.

Ponekad kretanje i vibracije imaju povoljan učinak: možete pokušati ublažiti tegobe zibanjem u zipci, držeći dijete u krilu dok se njišete u stolici za njihanje, pilates lopti ili vožnjom u kolicima (ili automobilu). Jednako pokažala i nježna masaža cijelog tijela dojenčeta.

Dojenje i grčevi

Ako je dijete na prsima treba osigurati mir te pripaziti da dijete zahvati cijelu bradavicu skupa sa areolom. Kod čestih i kratkih podoja dijete uglavnom posiše „prvo mlijeko“ iz dojke koje je bogatije ugljikohidratima. Ugljikohidrati, pak, u crijevima stvaraju veću količinu plinova, a probavljaju se brže nego „drugo mlijeko“ koje sadrži više masnoće. Stoga se preporuča podoj iz jedne dojke dok dojenče samo ne ispusti dojku i bude sito (npr. opusti se i zaspi). Istiskivanjem mlijeka iz dojke treba spriječiti „igranje“ s dojkom i stimulirati gutanje. No ako je dijete i nadalje gladno, treba ponuditi i drugu dojku. Koji puta promjena položaja pri podoju (ležeći, sjedeći, stojeći) umanjuje učestalost grčeva.

U dojilja koje imaju prekomjerni refleks otpuštanja mlijeka – u kojem se javlja prebrzi dotok prevelike količine mlijeka i izaziva kašalj, zagrcavanje i nemir preporuča se započeti dojenje prije nego dojenče postane prekomjerno uzemireno zbog gladi, jer naglo i energično hvatanje bradavice može uzrokovati snažni refleks otpuštanja mlijeka. Ponekad u tim slučajevima pomaže dojenje u ležećem položaju kada sila teža umanjuje protok mlijeka. Ako ništa ne pomaže, može se pokušati prije podoja izdojiti manju količinu mlijeka ili uzastopce nuditi više podoja sa iste dojke pri čemu drugu dojku treba izdajati kako bi se umanjio osjećaj prepunjenosti.

Ponekad je i prespori dotok mlijeka uzrokom dojenačkih grčeva – tada dijete proguta veću količinu zraka. U tim slučajevima se preporuča pokušati kompresiju dojke za vrijeme podoja (istiskivanjem mlijeka povećati dotok). Ako ništa ne pomaže, radije nego prelazak na adaptirano mlijeko, može se ponuditi izdojeno mlijeko bočicom.

Dojenčad na umjetnoj prehrani

Hrani li se dojenče na bočicu duda treba imati dobar odzračni ventil a otvor mora biti dovoljno velik da dijete bez većih naprezanja može povući sadržaj dok s druge strane dotok ne smije biti tako veliki da su usta prepuna mlijeka koje se pokraj dude prelijeva van. Dobro je na pola obroka podići dijete na svoje rame, pritom ga treba u potpunosti ispružiti u uspravnom položaju. Ako ostane pognut prema naprijed puno će teže izbaciti višak zraka. Nakon toga ima više mjesta u želucu i može se dati drugi dio obroka te potom ponoviti zahvat za izbacivanje zraka. Pri tom se može nježno lupkati po leđima kako bi se eliminacija zraka olakšala. No i nakon toga u mlijeku koje je u želucu ima još dosta sitnih mjehurića zraka. Stoga je dobro poleći dijete na povišeno (45 stupnjeva) u sjedalicu ili na tvrdi jastuk još 45 minuta kako bi mjehurići isplivali prema vrhu želuca i kako bi se taj zrak mogao izbaciti. Svakako treba u krevetiću povisiti madrac ispod glave (za oko 10 cm) kako bi se spriječilo jače bljuckanje. Naime zrak u crijevima povećava ukupni tlak u trbuhu te se kod napona (zbog grčeva) tlak povećava do te mjere da hrana ne ostaje u želucu nego se diže prema ustima. Kiseli želučani sadržaj dodatno podražuje jednjak i može izazvati bolove.

Pedijatar treba otkloniti sumnju da plač dojenčeta uzrokovan bolešću. Alergijska podloga dojenačkih grčeva je vrlo rijetka, stoga nije opravdano mijenjati prehranu majke ili djeteta na samom početku pojave grčeva. Odluku o tome, i na koji način to činiti, prepustite pedijatru!

Postoje i dojenački nadomjesni pripravci (formule) koji imaju zadaću smanjiti učestalost i intenzitet kolika, no preporučam prije donošenja odluke o promjeni pripravka konzultirati se s pedijatrom.

Lijekovi?

Zrak koji je u crijevima se može “usitniti” kako bi lakše izašao van. To se postiže simethiconom (kod nas SAB Simplex kapi) koje se daju uz svaki obrok. Riječ je o preparatu koji se ne resorbira, dakle ne prelazi iz crijeva u organizam, a sprečava nastajanje velikih mjehura plina koje onda crijevo nastoji istisnuti (tada se javljaju bolovi) nego poput deterdženta napravi puno sitnih mjehurića koji lakše prolaze kroz crijevo. Istina, istraživanja nisu dokazala nedvojbenu korist od ovog preparata.

Povoljni učinak u smanjenju intenziteta i učestalosti kolika imaju i probiotici.

Ne preporuča se upotreba nekih “tradicionalnih” pripravaka kao što je čaj od kima jer on može stvoriti dodatne plinove. Niti drugi čajevi, pogotovo u dojenčadi na prsima, se ne preporučaju.

Ako navedene mjere ne poluče značajniji efekt treba se obratiti za liječničku pomoć kako bi se isključili drugi mogući uzroci bolova u trbuhu i primjenila dodatna terapija kao što su spazmolitici – lijekovi koji umanjuju grčeve crijevne muskulature.

Dodir

Bliski kontakt djetetove i majčine kože djeluje izrazito povoljno na smirenje grčeva. Postoje dva praktična položaja koja osiguravaju bliski kontakt i povišeni položaj gornjeg dijela tijela bebe. U prvom položaju dijete je samo u pelenici i leži priljubljeno na majčinom prsnom košu. Pri tome majka leži na značajno povišenom uzglavlju a gornji dio pidžame glavica ostaje vani (klokan sistem).

To mogu raditi i tate – istraživanja su pokazala da su dojenčad mirnija na dlakavim prsima!

Drugi položaj: majka sjedi i oslanja svoja stopala na drugi stolac ili niski stolić pri čemu su njezine natkoljenice uzdignute pod 45%. Postavlja dijete na svoje natkoljenice licem prema sebi. Ovaj položaj također osigurava dosta veliku površinu kontakta licem u lice.

Ležanje na trbuhu ili nošenje na podlaktici u potrbušnom položaju također olakšavaju eliminaciju zraka.

U kritičnim trenucima neutješnog plača mogu se nogice savinute u koljenima potisnuti na trbuh djeteta a u debelo crijevo se može uvesti toplomjer koji će otvoriti “ventil” izlaznog dijela debelog crijeva i podražiti crijevo da istisne sadržaj. Bilo da se evakuira stolica ili zrak slijedi olakšanje (najčešće se dobije pjenušava stolica – stolica pomiješana sa zrakom).

Masaža

1. Jedna ruka stavlja se na pupak. Ako ste dešnjak, onda je to lijeva ruka. Desnom rukom radite lagan pritisak i pomičete ruke u smjeru kazaljke na satu - od lijeve strane prema desnoj. Kada dođete do položaja da su vam ruke jedna uz drugu, odignete desnu ruku od trbuha i nastavljate raditi novi ciklus pokreta. Ruka se na pupku ne odmiče. Upravo se taj smjer preporuča za masažu, jer je to smjer našega probavnog sustava.

2. Trbuh se može masirati tako da se skupe prsti ruke, te dlanovima prelazite preko trbuha. Masira se tako da se prelazi rukom od gornjega dijela trbuha prema donjemu. Kada se rukom, dlanom, dođe do donjega dijela, drugom se rukom započinje na gornjemu dijelu trbuha. Ruke se mijenjaju jedna za drugom, naizmjenično. Radite 6-7 izmjena ruku u jednome ciklusu masiranja.