Najvažnije o spermi
dr.med. Neven Kapun, urolog
Sperma (ejakulat) je mliječno mutna do blijedo žuta tekućina
koja se pod određenim uvjetima izbacuje iz sjemenih puteva. Po pravilu kroz
vanjski otvor mokraćne cijevi, ili rjeđe u mokraćni mjehur. Najčešće se to
dešava za vrijeme spolnog odnosa (koitus) ili u toku samozadovoljavanja
(onanije). Za vrijeme sna (seksualnog sadržaja) može doći do izbacivanja sperme
u vidu polucije.
Nakon izljeva sperma je gusta, lijepljiva tekućina
specifičnog mirisa (kestenov cvijet) te lužnatog okusa. Pod utjecajem enzima se
razvodnjava (likvefakcija), u vremenu od 5-25 min. Njeni sastojci potječu od
različitih organa. Sjemeni mjehurići (Vesiculae seminales) stvaraju veći dio-
60% tekućine i tvari, a prostata 20%. Ostatak sperme čine izlučevine tzv.
Cowperove i Littreovih žlijezda. Funkcija svih tih tvari je zaštita spermija od
štetnih utjecaja, omogućavanje kretanja te samu oplodnju jajne stanice. Ukupni
volumen ejakulata u čovjeka iznosi u prosjeku 1,5-5ml (1/2 do 1 čajne žlice),
što je znatno manje nego u nekih životinjskih vrsta (npr. vepar može u jednom
ejakulatu izbaciti i do 500 ml sperme!). U njemu se nalazi oko 50 milijuna
spermija od kojih je normalnih oblika nešto više od 60%, a dobro pokretnih 50%.
Iako je čovjek plodan tokom cijele godine, utvrđeno je da koncentracija i broj
spermija variraju tijekom godine. Kvaliteta sperme najveća je između veljače i
svibnja, a najniža u rujnu (W.Tjoa,Houston,Fertility and
Sterility,1982,vol.38). Za razliku od žene muškarac može biti plodan do duboke
starosti; ipak, navodi se povećanost rizika od pojedinih bolesti (npr.
shizofrenija) sa starošću oca.
Spermiji čine 1% cjelokupnog ejakulata. Stvaraju se u
testisima, procesom spermatogeneze, koji traje 74 dana. Spermatogeneza je
kompleksan proces gdje se primitivne stanice dijele, ili produciraju stanice
kćeri koje se kasnije od spermatocita u šest faza razvijaju u spermije.
Regulirana je mehanizmom povratne sprege hipotalamus-hipofiza- testis.
Hipotalamus, integralni reproduktivni centar, prema informacijama iz centralnog
živčanog sustava i iz testisa, regulira sintezu i sekreciju GnRH - hormona,
koji stimuliraju izlučivanje hormon luteinizacije (LH) i folikul-stimulirajućeg
hormona (FSH) iz hipofize. Oni se vežu za Leydigove i Sertolijeve stanice te na
taj način utječu na stvaranje muškog spolnog hormona-testosterona i
spermatogenezu.
U zdravih, mladih muškaraca testisi mjere u dužinu
4,5-5,1cm. Ukupnog su volumena 15-25ml. Intersticijsko tkivo čini 20-30%
totalnog volumena testisa, a sastoji se od Leydigovih stanica, masnih stanica,
makrofaga, živaca krvnih linfnih žila. Leydigove stanice su odgovorne za
produkciju testosterona, a pod kontrolom LH hormona, koji se izlučuje iz
hipofize. Germinativne stanice se nalaze između Sertolijevih stanica, koje su
glavni činioci mikrookoliša u kojem se održava proces spermatogeneze. Za sam
početak spermatogeneze u pubertetu odgovoran je FSH, a indirektno i LH čijom
produkcijom se kod odraslih stvara testosteron, a odgovoran je za održavanje
spermatogeneze. Između intersticijskog tkiva nalazi se 600-1200 cjevčica,
tzv.tubula, ukupne dužine 250m. Spermiji kroz izlazne vodove tzv. eferentne
duktuse odlaze u epididim (pasjemenik).
Pasjemenik se sastoji od glave, tijela i repa. Transport
kroz njega traje 11-12dana. Na tom putu spermiji dozrijevaju te su za oplodnju
sposobni oni iz repa pasjemenika. U epididimu se može pohraniti 440 milijuna
spermija, više od 50% u samom repu. Nakon toga se sjemenovodom dužine 30 do
35cm potiskuju peristaltikom prema mokraćnoj cijevi. Sam čin ulaska sperme u
stražnji dio mokraćne cijevi naziva se emisija, a izbacivanje sperme iz
mokraćne cijevi ejakulacija. U vrijeme ejakulacije vanjski sfinkter se
relaksira, a sjemena tekućina se ritmičkim grčevima mišića međice i uda (perinealnih
i bulbukaveroznih mišića) izbaci iz mokraćni cijevi.
Kolekcija sperme
Sama sperma daje se u čisti kontejner najčešće u samom
laboratoriju u kojem se vrši analiza ili kod kuće. Do većine uzoraka dolazi se
masturbacijom, uz pomoć koitus interuptusa ili za vrijeme odnosa uz specijalni
kondom, bez spermatotoksičnih agenasa. Kontejner se u laboratorij donosi u
džepu, ili ispod košulje, kako bi se održala tjelesna temperatura. Predhodno je
potrebna apstinencija od 48-72 sata. Sama analiza mora se izvršiti u roku 2
sata od uzimanja. Treba reći da u SAD-u već postoje i mogu se kupiti gotovi
kitovi za osobnu kućnu analizu sperme.
Muškarci u urološku ambulantu dolaze zbog odsutnosti sperme,
promjene njene boje ili krvi u spermi, te sterilnog braka.
Najčešći uzroci odsutnosti ejakulacije su kod starijih
muškaraca operativni zahvati na vratu mjehura (transuretralna resekcija
prostate), kod mlađih muškaraca prirođena odsutnost sjemenovoda i sjemenih
mjehurića, psihološki razlozi ili operativni zahvati u retroperitoneumu. Rjeđe
se odsutnost ejakulacije javlja kod šećerne bolesti te uzimanja nekih lijekova.
Dijagnostika
Klinički urološki pregled, sediment urina nakon
masturbacije, transrektalni UZV prostate, vazografija i spermiogram ako postoji
malen volumen ejakulata. Terapija ovisi o uzroku. Najčešće se primjenjuju
simpatomimetici te operativni zahvat ukoliko je uzrok začepljenje sjemenovoda.