Bolna menstruacija - simptomi, uzroci i liječenje
mr.sci. Darko Husar, ginekolog
Bolna menstruacija, odosno dismenoreja je pojava grčevitih
bolova za vrijeme menstrualnog krvarenja. Dismenoreja je primarna ukoliko za
bolove ne postoji organski uzrok ili sekundarna ukoliko se u maloj zdjelici
može dijagnosticirati neki organski poremećaj. Procjenjuje se da oko 50% žena
ima bolnu menstruaciju, a u oko 10% žena
bolovi su toliko jaki da ih svakog mjeseca na jedan ili nekoliko dana udaljuju
od svake aktivnosti. Dismenoreja predstavlja jedan od značajnijih razloga
izostanka s posla u ženskom dijelu radno aktivnog stanovništva.
Bolne menstruacije započinju ponekad već s prvom
menstruacijom (menarhom) no češće ubrzo nakon nje. Bolovi se pojavljuju
nekoliko sati prije ili neposredno nakon početka menstrualnog krvarenja i traju
najčešće tokom prvog i drugog dana krvarenja. Bolovi su grčeviti, počinju u
donjem dijelu trbuha i mogu se širiti u križa te bedra. Bolovi mogu biti
praćeni i sistemskim simptomima: mučnina, povraćanje, proljev, glavobolja.
Uzroci bolne menstruacije
Ne postoji jasna povezanost između premenstrualnog sindroma
(PMS-a) te bolne menstruacije, premda su bolnoj menstruaciji sklonije žene s
izraženijim premenstrualnim sindromom. No, kako premenstrualni sindrom
predstavlja cijeli niz simptoma: razdražljivost, depresija, osjetljivost grudi,
mučnina, glavobolje, a isti simptomi se mogu pojaviti i uz bolnu menstruaciju,
stanja se mogu preklapati. Simptomi tako u rjeđim slučajevima ponekad mogu
trajati danima .
Uzrok dismenoreje su prostaglandini , spojevi koji se
oslobađaju kod razgrađivanja sluznice maternice za vrijeme menstruacije.
Djelujući lokalno, na krvne žile te muskulaturu maternice, uzrokuju kontrakcije muskulature i krvnih žila.To proizvodi
ishemiju tkiva materice što uzrokuje bolove. Dio prostaglandina uđe i u krvotok
te tako uvjetuje pojavu sistemskih simptoma: mučnine, povraćanja, glavobolje,
proljev.
Dismenoreja, odnosno bolna menstruacija se pojavljuje samo u
urednim, ovulacijskim menstruacijskim ciklusima. Krvarenja nastala kao
posljedica ciklusa bez ovulacije su uvijek bezbolna. Paradoksalno dakle, kod
mladih žena bolne menstruacije uglavnom znače da je sve uredno. Nije sasvim
jasno zašto, no nakon poroda se znatno smanjuje broj žena koje imaju bolne
menstruacije.
Uzroci sekundarne dismenoreje su najčešće: endometrioza,
intrauterini ulošci (“spirale”), upala zdjeličnih organa, prirođene anomalije
genitalnih organa, stenoza, odnosno suženje kanala grlića maternice, miomi na
maternici te velike ciste na jajnicima. Karakteristično za sekundarnu
dismenoreju je njezino pojavljivanje dugo nakon prve menstruacije ili pak u
žena koje su i dotada imale bolne menstruacije bitno pojačanje i produženje
bolova u odnosu na dotadašnje.
Liječenje
Kako danas znamo da su uzrok bolnih menstruacija
prostaglandini, liječenje se sastoji u sprječavanju njihove sinteze, odnosno stvaranja. Tako
djeluju lijekovi koji se inače koriste kod reumatskih upalnih procesa drugdje u
tijelu (ondje bolove također uzrokuju prostaglandini). Najbolji preparat na
našem tržištu je stručnog naziva ketoprofen, a u ljekarnama se pojavljuje kao
Ketonal, Knavon ili Ketofen. Dakako postoje i drugi preparati. Lijekove treba
započeti uzimati odmah na početku krvarenja, najbolje još prije pojave bolova.
Lijek se uzima u visokoj dozi samo prvi ili eventualno drugi
dan ciklusa. Tegobe tako ili potpuno prestaju ili su bitno blaže, omogućujući
ženi njezine svakodnevne aktivnosti. Nakon što su bolovi već postali jaki i
grčeviti mogu pomoći i tzv. spazmolitici dakle lijekovi koji će otpustiti
spazam mišića maternice i tako ublažiti bolove (npr, na našem tržištu Spasmex
ili Baralgin). Bolove se svakako uspješnije liječi prije no što su postali
jaki, antireumaticima. Ukoliko postoji sumnja na sekundarnu dismenoreju
potrebno je provesti dijagnostički proces te
otkriti uzrok i provesti specifično liječenje. Ukoliko je liječenje
uspješno, simptomi nestaju.