Akne - što su, kako nastaju te liječenje
Dijana Celić, dermatovenerolog
Kako je naša koža, tj. naše lice trajno izloženo
svakodnevnim pogledima okoline, određene nepravilnosti na licu mogu nas
zasmetati u svakoj životnoj dobi, a naročito onoj najosjetljivijoj, u
pubertetu, kada su akne jedan od najčešćih dermatoloških problema. No osim u
mladih, akne sve češće viđamo i u odrasloj populaciji.
Akne nastaju kao posljedica prekomjernog rada žlijezda
lojnica, a promjene se manifestiraju na dijelovima kože gdje su lojnice
najbrojnije, na licu, ramenom pojasu, leđima i prsima.
Nekoliko je čimbenika uočeno u nastanku akne: genetska
predispozicija, hormonska aktivnost, stres koji pokreće povećano lučenje
hormona stresa iz nadbubrežnih žlijezda, te upotreba anaboličkih steroida i
androgena koji se uzimaju radi povećanja mišićne mase.
Nasljeđivanje je vjerojatno autosomno dominantno. Nasljeđuje
se veličina lojnica i njihova osjetljivost na različite podražaje, što u
konačnici rezultira povećanim lučenjem loja. Loj se normalno izlučuje kroz
korijen dlake (folikul) te kroz poru na površinu kože. Međutim u akne, on
ostaje „zarobljen“ u folikulu, jer se iznad njega formira keratinizirajući čep.
Takav loj razgrađuju bakterije (Propionibacterium acnes) do glicerola i
slobodnih masnih kiselina koje djeluju iritativno. U konačnici korijen dlake dilatira
i puca, a njegov se sadržaj širi u okolno tkivo u kojem dolazi do upale koja se
manifestira stvaranjem papula, pustula i apscedirajućih čvorova.
Postoje blaži i teži oblici akne koji se mogu uspješno
liječiti, uz punu suradnju između liječnika i pacijenta kao i naročito važno
strpljenje pacijenta, jer akne ne prolaze unutar nekoliko mjeseci od početka
liječenja.
Acne comedonica je najblaži oblik bolesti gdje na koži
prevladavaju otvoreni i zatvoreni komedoni.
Acne papulopustulosa je srednje težak oblik bolesti kod
kojeg uz komedone nalazimo i crvene „prištiće“, tzv. papule te gnojne
„prištiće“, tzv. pustule.
Acne conglobata je težak oblik bolesti koji se manifestira
tvrdim bolnim čvorovima veličine i do lješnjaka. Spajanjem takvih čvorova
nastaju bolni infiltrati koji kroz fistule prazne gnojni sadržaj na površinu
kože. Često zaostaju i ožiljne promjene u obliku keloida ili atrofičnih
ožiljaka, te fistule i ciste. Acne conglobata se mogu pojaviti istovremeno s
visokom temperaturom i upalom zglobova, kada govorimo o acne fulminans,
najtežem obliku bolesti.
U liječenju akne, pristup svakom pacijentu je individualan,
a ovisi o kliničkoj slici.
Redovitim čišćenjem kože i lokalnom terapijom nastoji se s
kože ukloniti pretjerani masni sloj, spriječiti stvaranje keratinizirajućeg
čepa u folikulu, te stvaranje novih komedona, papula i pustula.
Od keratolitika se primjenjuju salicilna i glikolna kiselina
i retinoidi, a od antimikrobnih sredstava klindamicin, eritromicin, benzoil
peroksid i azelaična kiselina. Ovi preparati mogu se primjenjivati pojedinačno
ili se kombiniraju, što ovisi o težini bolesti.
Kozmetološki tretmani, uz nadzor dermatologa, su također
vrlo važni, jer postojeće komedone ne može ukloniti niti jedan lokalni
pripravak, osim mehaničko čišćenje, koje obavlja educirani kozmetičar.
Kod srednje teških oblika bolesti, uz lokalnu terapiju, se
primjenjuju i peroralni antibiotici (tetraciklini i azitromicin).
Terapija izbora kod najtežih oblika akne je izotretinoin,
analog A-vitamina. To je lijek koji smanjuje veličinu žlijezda lojnica i
lučenje loja, mijenja način keratinizacije, djeluje protuupalno i
antibakterijski (smanjenjem količine loja mijenja se medij u kojem se mogu
razmnožavati bakterije). Izotretinoin, zbog svojih nus pojava, nije lijek prvog
izbora, osim u liječenju akne conglobata i acne fulminans. U djevojaka i žena
generativne dobi smije se uzimati samo uz prethodno uvedenu hormonalnu
kontracepciju, jer u slučaju trudnoće, može uzrokovati teška oštećenja ploda.
U liječenju akne, naročito u žena s policističnim jajnicima,
moguća je primjena sistemskih antiandrogena koji smanjuju izlučivanje loja iz
žlijezda lojnica.
Za vrijeme liječenja treba dosta strpljenja, jer akne ne
prolaze u kratkom periodu. Kad na kraju liječenja zaostanu još samo postupalne
mrlje, liječenje se ne prekida, nego se nastavlja dalje, kontinuirano,
pojedinim lokalnim pripravcima, jer je recidiv akne, naročito u pubertetu, vrlo
čest.
Uspjeh liječenja je uvijek rezutat potpune suradnje
bolesnika, redovite primjene propisane terapije i kozmetoloških tretmana koji
su, uz nadzor dermatologa, prilagođeni svakom pacijentu.