INTENSE PULS LIGHT
prim.dr. Sanja Gregurić, dermatovenerolog
Intense Puls Light (IPL) uređaj omogućuju preciznu fototerapiju neželjenih promjena na koži. Valne duljine koje se koriste iz spektra su od krajnjeg ultraljubičastog do infracrvenog, što uključuje i spektar bijele vidljive svjetlosti. IPL sistemi koriste valne duljine od 450 do 950 nm. Njihove kromofore (ciljna tkiva) su tkivni pigment melanin i krvni pigment hemoglobin. Hrvatska izvedenica za IPL bilo bi intenzivno pulsno svjetlo što bi opisalo način rada IPL sistema. Stari IPL sistemi emitirali su i valne duljine preko 1000 nm, no novi emitiraju valne duljine do 1000 nm te ih zovemo sistemina druge generacije (I2PL). Svjetlosni pulsevi su trajanja 1 ms i proizvode zagrijavanje tkiva do 70 stupnjeva Celzijusa. Nakon inicijalnog zagrijavanja slijedi pauza do novog pulsa koja omogućuje hlađenje kože. Kako pacijenti, ali i medicinsko osoblje IPL percipiraju kao vrstu lasera što IPL svakako nije, potrebno je razgraničiti ta dva pojma. Zato je potrebno pojasniti djelovanje svjetla na kožu. Djelovanje svjetla (fotonskog snopa) na kožu – dubina prodora u kožu.
Interakcija između svjetla i tkiva odvija se na četiri načina:
- Reflekcijom; oko 70% fotonskog snopa se odmah reflektira u kontaktu s kožom
- Transmisijom; prolaskom kroz kožu bez djelovanja na nju
- Rasipanjem; skretanje fotona s putanje radi sudaranja sa kolagenim vlaknima, s krvnim žilama i drugim; ovi fotoni ne dopiru do ciljnog tkiva pa tako niti ne oslobađaju energiju u koži
- Apsorpcijom u ciljnom tkivu – kromofori, a to su – melanin, hemoglobin i voda
Važno je reći da svaka valna duljina „nosi“ određenu energiju te prodire do točno određene dubine u koži – što i nazivamo dubinom prodora u kožu. Apsorpcijom u ciljnom tkivu (kromofori), svjetlosna energija se pretvara u toplinu.
Razlike između IPL-a i lasera su specifične. I laser i IPL svoj terapijski učinak ostvaruje apsorpcijom svjetlosnog snopa u ciljnom tkivu. Laser je paralelni, uniformni, monokromatski svjetlosni snop, spektra od 490 nm – 950 nm. Taj raspon nazvan je i zaštitnim prozorom kože jer je unutar njega najbolja apsorpcija u oixihemoglobinu i melaninu, a nema apsorpcije u vodi pa se koža ne zagrijava neželjeno. Vrlo lijepo se tretiraju i hiperpigmentgirane i mrljaste promjene na postraničnim dijelovima te neestetske mrlje na dekolteu u smislu Poikiloderme Cuivatte.
FOTOTERAPIJA AKNE
Princip djelovanja na krvožilne promjene iskorišten je u terapiji akne. Ciljne strukture su krve žilice dermisa koje hrane lojnicu. Njihovo oštećivanje smanjuje rad lojnica. No posredno potiče i oslobađanje tzv. „heat shock“ proteina koji potiču izlučivanje hijaluronske kiseline u stanicama dermisa te stvaranje novih kolagenih i elastičnih vlakana. Zbog toga već dva tjedna nakon tretmana pacijenti primjećuju slabije lučenje lojnica, uže izvodne kanale lojnica i bolji tonus kože.
UBLAŽAVANJE BORA I OŽILJAKA
Za ublažavanje bora i ožiljaka nije nam dovoljan samo svjetlosni snop već i fotosenzibilizator koji nanosimo lokalno na kožu. Kako je isti u vrlo maloj koncentraciji, te zbog liposomskih struktura brzo i lako prođe u kožu, ona je fotosenzibilna samo prije I2PL tretmana. Zbog toga nema opsanosti od daljnjeg fotooštečenja. Apsorpcijom u stanicama, fotosenzibilizator se pretvara u ativni oblik – protoporfirin IX ( Pp IX). Aktiviran svjetlošću, potiče citotoksičnu reakciju kojom ošteti stanicu, ali usporedno potakne jaku staničnu obnovu i stvaranje vlastitog kolagen. Blaže bore vidljive su već nakon četiri tjedna.
Na temelju dugogodišnjeg iskustva s primjenom intenzivnog pulsnog svjetla u otklanjanju hiperpigmentacija, uklanjanju dlaka, krvožilnih novotvorina, neestetskih mrlja, u liječenju vulgarne akne kao i ublažavanju bora i ožiljaka, smatram da IPL ima prednosti u odnosu na primjenu lasera u korektivnoj dermatologiji. Tom mišljenju se priklanjaju neagresivno djelovanje IPL uz minimalnu bolnost, kratku ekspoziciju svjetla kao i mogućnost primjene u djece, glavne su značajke primjene IPL uređaja.
UKLANJANJE DLAKA
Svjetlost se apsorbira u melaninu dlake, te se oslobađa toplina kondukcijom, vodi do dlačnog folikula koji potom biva oštećen. Svjetlo koje se apsorbira u melaninu zagrijava čitavu dlačnu strukturu na 700 C tijekom 1 ms. Na taj način dlaka nije spaljena već – skuhana pa nema niti mogućnosti nastanka ogarotine (pseudotetovaže). Da bi se oštetio dlačni folikul, potrebno je da dlaka koja se želi ukloniti bude u anagenoj fazi rasta – to jest vezana za njega. Potrebno je poznavati brzinu izmjene i trajanje perioda od anagene do telogene faze dlake za svaki pojedini dio tijela. Također, dlačni folikuli su najčešće po tri u skupini – od kojih je jedan u anagenoj fazi, a ostali nemaju vezanu dlaku (katagena i telogena faza). Potrebno je tretirati isto područje 4-6 puta da bi se oštetili svi folikuli i spriječio ponovni izrast dlake.
UKALNANJE KRVOŽILNIH PROMJENA
Kod teretiranja krvožilnih promjena ciljana kromofora je oksihemoglobin u crvenim krvnim stanicama. Toplina koja se oslobađa nakon apsorpcije koagulira krv, ali se i kondukcijom prenosi na stjenke krvnih žila, zagrijava ih, sljepjuje i smanjuje njihovu protočnost. Ovi teretmani obuhvaćaju promjene od Naevus Flameusa do posve sitnih kapilarnih priomjena na čitavom tijelu. Broj tretmana potrebnih za uklanjanje promjena ovisi o veličini i dubini promjene, njezinom smještaju i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Dva sata prije tretmana pacijent ne bi smio pušiti cigarete jer je nikotin neuroblokator i privremeno paralizira krvne žile. Isto tako, ne preporuča se pušenje odmah nakon tretmana.
FOTOPOMLAĐIVANJE
Fotopomlađivanje je sinergističko djelovanje na pigmentne i krvožilne promjene kože nastale pretjeranim izlaganjem suncu to jest kao posljedica fotostarenja kože. Osim uklanjanja lezija, potiče se stvaranje novih kolagenih i elastičnih vlakana pa je učinak fotopomlađivanja i poboljšanje strukture kože. Tretman je prvenstveno usmjeren na otklanjanje promjena na licu, vratu, dekolteu te nadlanicama jer se gotovo uvijek radi o kombiniranim pigmentnim i krvožilnim promjenama. Nadalje, vodič svjetla IPL-a je kristal veličnine 10×50 mm što je i površina djelovanja na kožu. IPL je u kontaktu s kožom preko gela pa je refleksija fotonskog snopa vrlo mala.
Kod lasera vodič svjetla nije u kontaktu s kožom, manji je pa zato ima i znatno manju površinu djelovanja, a i refleksija fotonskog snopa je veća.
Princip fototermoliza i termorelaksacije:
Nakon što se fotonski snop apsorbira u kromofor, energija koju je donijelo svjetlo je zagrije. Učinak na tkivo ovisi o toplini koju smo postigli u kromofori. Dio te topline se kondukcijom prenosi i na okolna tkiva pa počinje i proces gubitka topline. Ovakvo selektivno djelovanje na kromoforu bez neželjenog oštećenja okolnog tkiva naziva se selektivna fototermoliza. Brzina gubitka topline ovisi o termorelaksacionom vremenu svakog pojedinog tkiva. Termorelaksaciono vrijeme je onaj period vremena u kojem se zagrijana struktura ohladi na 1/3 temperature na koju je bila zagrijana da bi moglo uslijediti novo zagrijavanje. Kod I2PL sistema to vrijeme je oko 1 milisekunde, što znači da svjetlosni pulsevi slijede vrlo brzo jedan za drugim.
Učinci na kožu su blagi, a potiču i njezine prirodne procese reparacije. Solarij i izlaganje suncu 4 tjedna prije tretmana kao niti cca 1-2 tjedna iza tretmana se ne savjetuje. Naime, moguće ih je i tada izvesti, ali s bitno manjom energijom koji rezultira i slabijim i učinkom i većim brojem tretmana da bi se postigao željeni rezultat.
INDIKACIJE ZA PRIMJENU IPL-a
Hiperpigmentacije su čest kozmetski defekt. Neovisno o uzroku njihovog nastanka, princip otklanjanja je isti. Svjetlo se apsorbira u melonosomima, pretvara u toplinu te uništava stanicu.
Zbog izrazito učinkovitog uklanjanja pigmetnih i vaskularnih promjena, hipertrihoze, a pritom neagresivnog djelovanja na kožu, IPL je vodeći u ovom segmentu korektivne dermatologije. Stimulativno djelovanje na neokolagenezu, otvorilo je taj značajni terapijski prozor.
Brojnost i raznolikost promjena koje se može tretirati – jer u dermatologiji se ništa ne može generalizirati – IPL čine samo još jednim terapijskim oruđem, komplemantarnim s ostalima, a u cilju rješavanja problema na koži.
Interakcija između svjetla i tkiva odvija se na četiri načina:
- Reflekcijom; oko 70% fotonskog snopa se odmah reflektira u kontaktu s kožom
- Transmisijom; prolaskom kroz kožu bez djelovanja na nju
- Rasipanjem; skretanje fotona s putanje radi sudaranja sa kolagenim vlaknima, s krvnim žilama i drugim; ovi fotoni ne dopiru do ciljnog tkiva pa tako niti ne oslobađaju energiju u koži
- Apsorpcijom u ciljnom tkivu – kromofori, a to su – melanin, hemoglobin i voda
Važno je reći da svaka valna duljina „nosi“ određenu energiju te prodire do točno određene dubine u koži – što i nazivamo dubinom prodora u kožu. Apsorpcijom u ciljnom tkivu (kromofori), svjetlosna energija se pretvara u toplinu.
Razlike između IPL-a i lasera su specifične. I laser i IPL svoj terapijski učinak ostvaruje apsorpcijom svjetlosnog snopa u ciljnom tkivu. Laser je paralelni, uniformni, monokromatski svjetlosni snop, spektra od 490 nm – 950 nm. Taj raspon nazvan je i zaštitnim prozorom kože jer je unutar njega najbolja apsorpcija u oixihemoglobinu i melaninu, a nema apsorpcije u vodi pa se koža ne zagrijava neželjeno. Vrlo lijepo se tretiraju i hiperpigmentgirane i mrljaste promjene na postraničnim dijelovima te neestetske mrlje na dekolteu u smislu Poikiloderme Cuivatte.
FOTOTERAPIJA AKNE
Princip djelovanja na krvožilne promjene iskorišten je u terapiji akne. Ciljne strukture su krve žilice dermisa koje hrane lojnicu. Njihovo oštećivanje smanjuje rad lojnica. No posredno potiče i oslobađanje tzv. „heat shock“ proteina koji potiču izlučivanje hijaluronske kiseline u stanicama dermisa te stvaranje novih kolagenih i elastičnih vlakana. Zbog toga već dva tjedna nakon tretmana pacijenti primjećuju slabije lučenje lojnica, uže izvodne kanale lojnica i bolji tonus kože.
UBLAŽAVANJE BORA I OŽILJAKA
Za ublažavanje bora i ožiljaka nije nam dovoljan samo svjetlosni snop već i fotosenzibilizator koji nanosimo lokalno na kožu. Kako je isti u vrlo maloj koncentraciji, te zbog liposomskih struktura brzo i lako prođe u kožu, ona je fotosenzibilna samo prije I2PL tretmana. Zbog toga nema opsanosti od daljnjeg fotooštečenja. Apsorpcijom u stanicama, fotosenzibilizator se pretvara u ativni oblik – protoporfirin IX ( Pp IX). Aktiviran svjetlošću, potiče citotoksičnu reakciju kojom ošteti stanicu, ali usporedno potakne jaku staničnu obnovu i stvaranje vlastitog kolagen. Blaže bore vidljive su već nakon četiri tjedna.
Na temelju dugogodišnjeg iskustva s primjenom intenzivnog pulsnog svjetla u otklanjanju hiperpigmentacija, uklanjanju dlaka, krvožilnih novotvorina, neestetskih mrlja, u liječenju vulgarne akne kao i ublažavanju bora i ožiljaka, smatram da IPL ima prednosti u odnosu na primjenu lasera u korektivnoj dermatologiji. Tom mišljenju se priklanjaju neagresivno djelovanje IPL uz minimalnu bolnost, kratku ekspoziciju svjetla kao i mogućnost primjene u djece, glavne su značajke primjene IPL uređaja.
UKLANJANJE DLAKA
Svjetlost se apsorbira u melaninu dlake, te se oslobađa toplina kondukcijom, vodi do dlačnog folikula koji potom biva oštećen. Svjetlo koje se apsorbira u melaninu zagrijava čitavu dlačnu strukturu na 700 C tijekom 1 ms. Na taj način dlaka nije spaljena već – skuhana pa nema niti mogućnosti nastanka ogarotine (pseudotetovaže). Da bi se oštetio dlačni folikul, potrebno je da dlaka koja se želi ukloniti bude u anagenoj fazi rasta – to jest vezana za njega. Potrebno je poznavati brzinu izmjene i trajanje perioda od anagene do telogene faze dlake za svaki pojedini dio tijela. Također, dlačni folikuli su najčešće po tri u skupini – od kojih je jedan u anagenoj fazi, a ostali nemaju vezanu dlaku (katagena i telogena faza). Potrebno je tretirati isto područje 4-6 puta da bi se oštetili svi folikuli i spriječio ponovni izrast dlake.
UKALNANJE KRVOŽILNIH PROMJENA
Kod teretiranja krvožilnih promjena ciljana kromofora je oksihemoglobin u crvenim krvnim stanicama. Toplina koja se oslobađa nakon apsorpcije koagulira krv, ali se i kondukcijom prenosi na stjenke krvnih žila, zagrijava ih, sljepjuje i smanjuje njihovu protočnost. Ovi teretmani obuhvaćaju promjene od Naevus Flameusa do posve sitnih kapilarnih priomjena na čitavom tijelu. Broj tretmana potrebnih za uklanjanje promjena ovisi o veličini i dubini promjene, njezinom smještaju i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Dva sata prije tretmana pacijent ne bi smio pušiti cigarete jer je nikotin neuroblokator i privremeno paralizira krvne žile. Isto tako, ne preporuča se pušenje odmah nakon tretmana.
FOTOPOMLAĐIVANJE
Fotopomlađivanje je sinergističko djelovanje na pigmentne i krvožilne promjene kože nastale pretjeranim izlaganjem suncu to jest kao posljedica fotostarenja kože. Osim uklanjanja lezija, potiče se stvaranje novih kolagenih i elastičnih vlakana pa je učinak fotopomlađivanja i poboljšanje strukture kože. Tretman je prvenstveno usmjeren na otklanjanje promjena na licu, vratu, dekolteu te nadlanicama jer se gotovo uvijek radi o kombiniranim pigmentnim i krvožilnim promjenama. Nadalje, vodič svjetla IPL-a je kristal veličnine 10×50 mm što je i površina djelovanja na kožu. IPL je u kontaktu s kožom preko gela pa je refleksija fotonskog snopa vrlo mala.
Kod lasera vodič svjetla nije u kontaktu s kožom, manji je pa zato ima i znatno manju površinu djelovanja, a i refleksija fotonskog snopa je veća.
Princip fototermoliza i termorelaksacije:
Nakon što se fotonski snop apsorbira u kromofor, energija koju je donijelo svjetlo je zagrije. Učinak na tkivo ovisi o toplini koju smo postigli u kromofori. Dio te topline se kondukcijom prenosi i na okolna tkiva pa počinje i proces gubitka topline. Ovakvo selektivno djelovanje na kromoforu bez neželjenog oštećenja okolnog tkiva naziva se selektivna fototermoliza. Brzina gubitka topline ovisi o termorelaksacionom vremenu svakog pojedinog tkiva. Termorelaksaciono vrijeme je onaj period vremena u kojem se zagrijana struktura ohladi na 1/3 temperature na koju je bila zagrijana da bi moglo uslijediti novo zagrijavanje. Kod I2PL sistema to vrijeme je oko 1 milisekunde, što znači da svjetlosni pulsevi slijede vrlo brzo jedan za drugim.
Učinci na kožu su blagi, a potiču i njezine prirodne procese reparacije. Solarij i izlaganje suncu 4 tjedna prije tretmana kao niti cca 1-2 tjedna iza tretmana se ne savjetuje. Naime, moguće ih je i tada izvesti, ali s bitno manjom energijom koji rezultira i slabijim i učinkom i većim brojem tretmana da bi se postigao željeni rezultat.
INDIKACIJE ZA PRIMJENU IPL-a
Hiperpigmentacije su čest kozmetski defekt. Neovisno o uzroku njihovog nastanka, princip otklanjanja je isti. Svjetlo se apsorbira u melonosomima, pretvara u toplinu te uništava stanicu.
Zbog izrazito učinkovitog uklanjanja pigmetnih i vaskularnih promjena, hipertrihoze, a pritom neagresivnog djelovanja na kožu, IPL je vodeći u ovom segmentu korektivne dermatologije. Stimulativno djelovanje na neokolagenezu, otvorilo je taj značajni terapijski prozor.
Brojnost i raznolikost promjena koje se može tretirati – jer u dermatologiji se ništa ne može generalizirati – IPL čine samo još jednim terapijskim oruđem, komplemantarnim s ostalima, a u cilju rješavanja problema na koži.