Lijekovi i terapije za liječenje povećane prostate
dr.med. Neven Kapun, urolog
Danas se u terapiji povećane prostate i sindroma donjih mokraćnih puteva s uspjehom upotrebljavaju najčešće dvije osnovne skupine lijekova.
To su Alfa-blokatori
(doksazosin, tamsulosin, terazosin i alfazosin i najnoviji siladosil) i
inhibitori 5-alfa reduktaze (Proscar –finasterid i dutasterid-Avodart) i još nove tri skupine parasimpatolitici,
PDE-5 inhibitori i antiduerički hormon dezmopresin.
Alfa-blokatori su lijekovi kojima je djelovanje dokazano na
brojnim studijama. Na tržištu su više od 15 godina i upotreba tih lijekova u
liječenju prostatičnih tegoba je u
stalnom porastu. Djeluju na receptore u vratu mjehura i prostati te opuštaju
glatke mišiće i tako omogućuju bolje mokrenje i smanjuju simptome. Točno
djelovanje još uvijek nije jasno, jer na velikim studijama nije dokazano da je
mlaz bitno bolji uz upotebu lijekova.
Dokazano je da djeluju brzo i da već nakon 7 dana pacijenti
osjećaju poboljšanje. To se poboljšanje očituje u smanjenju tegoba za 20-50%, a
sam mlaz je bolji za 20-30%. Koliko će to poboljšanje trajati još ne znamo, ali sve su naznake da se radi o
dugotrajnijoj koristi . Ako do poboljšanja ne dođe za 8 tjedana lijek treba
ukinuti.
Najčešći štetni učinci i pojave te vrste lijekova su niski
tlak nakon mokrenja i inače, retrogradna ejakulacija, mršavljenje, osjećaj
punoće nosa i rjeđe opća slabost.
Kod nas je prvi registrirani lijek iz te skupine bio doksazosin. Mana ovog
lijeka je što se mora postepeno uvoditi,
zbog čestih hipotenzija (pada tlaka) kod pacijenata sa urednim tlakom, a oni sa
niskim ga u pravilu uopće ne mogu koristiti. Prednost mu je što istovremeno
može regulirati tlak kod pacijenata sa hipertenzijom.
Drugi lijek zove se tamsulosin. Ovaj lijek zbog svoje
selektivnosti ima manje padova tlaka, ne mora se uvoditi postepeno i dokazan mu
je vrlo mali broj nuspojava. Ima i mana,
tzv. retrogradna ejakulacija, koja se pojavljuje češće nego kod ostalih lijekova
iz skupine.
Silodosin je novi lijek koji se pojavio na tržištu (Europa).
Zbog jake selektivnosti ima dobre rezultate, bez znakova ortostatske
hipotenzije ali sa više retrogradne ejakulacije.
Za one koji uzimaju, a do sada nisu znali...
VAŽNO! Pacijenti koji koriste lijekove za poboljšavanje
erekcije PDE-5 inhibitora-Viagra, Levitra i Cialis ne smiju se uzimati uz
doksazosin...Novije studije pokazale su da postoji određena interakcije tih
dvaju vrsta lijekova što može rezultirati naglim padom tlaka u stojećem
položaju... Lijekovi se smiju uzimati uz tamsulosin (Omnic 0,4), što tom lijeku
daje još jednu prednost.
Druga skupina lijekova koja po rezultatima a i potrošnji ne
zaostaje za prethodnima su inhibitori 5-alfareduktaze. U toj su skupini dva
lijeka: finasterid (Proscar) koji se već godinama s uspjehom koristi kod nas i
u svijetu i noviji preparat sličnih karakteristika Dutasterid (Avodart).
U mnogim je studijama dokazano da ti lijekovi smanjuju
volumen prostate za 20-30%, smanjuju simptome za 15-20%, a povećavaju i jačinu
mlaza mokraće. Da bi došli do maksimalnog učinka, lijek se mora uzimati barem 6
mjeseci. Dutasterid djeluje na dva izoenzima, pa jače smanjuje nastanak
dihidrotestosterona, te bi po nekim studijama njegovo djelovanje počelo već za
3 mjeseca. Preporuka je da se ti lijekovi koriste kod većih prostata, tj. onih
volumena 30-40 ml, i većih. Lijekovi
smanjuju i broj akutnih zastoja urina, a time i smanjuju potrebu za op.
zahvatom. Djelovanje finasterida je dokazano i nakon 10 godina.
Velika mu je prednost što su nuspojave minimalne. Uzimanje
lijeka smanjuje vrijednosti PSA u pravilu na pola, te se može unatoč uzimanju
detektirati sumnja na karcinom prostate.
Istovremeno korištenje finasterida i Alfa blokatora daje
najbolje rezultate . Tu kombinaciju svakako treba koristiti kod težih
pacijenata,tj. onih koji imaju veće tegobe i kojima je brza progresija bolesti
vrlo vjerojatna.
Noćno mokrenje može biti veliki problem. Jedno od mogućih
rješenja a često i najbolji lijek je upotreba antidiuretičkog hormona
deszmopresina (kod nas registrirani lijek Minirin). Lijek se uzima prije
spavanja u najčešćoj dozi od 0,1 mg. Sat prije uzimanja lijeka ne smije se
uzimati tekućina.
Parasimpatolitiki su lijekovi koji smanjuju simptome donjih
mokraćnih putova djelujući na mjehur u kojem smanjuju neinhibirane kontrakcije.
Kod nas se koriste više takvih lijekova (Vesicare,Detrunorm,
Emselex,Oxibutinin). Prije su se više koristili kod žena a danas i kod
muškaraca, često i u kombinaciji sa alfa blokatorima.
Fitoterapija se u Europi često koristi u liječenju povećane
prostate tj. sindroma donjih mokraćnih puteva. Upotreba iste terapije raširila
se i preko bare. Različite ekstrakte biljaka teško je odrediti, a posebno je
teško odrediti komponentu koja ima neku biološku aktivnost. Nekoliko studija
pokazalo je određenu djelotvornost fitopreparata koji sadrže Pygeum africanum
ili Serenou repens. Mnoga pitanja unatoč tome ostaju otvorena i za sada se
fitoterapija u liječenju tegoba sa
otežanim mokrenjem nema preporuku u Europskim smjernicama.
Imate li probleme s mokrenjem mogućnost impotencije vam je
veća!
Više studija potvrdilo je da pacijenti koji imaju probleme s
mokrenjem imaju često probleme sa erekcijom. Liječenjem i izliječenjem istih
problemi sa potencijom su manji.
PDE-5 inhibitori, lijekovi koji se koriste već 15 godina
uspješno kod liječenja impontecije (erektilne disfunkcije) u žiži su interesa
kao moguća nova terapija u liječenju povećane prostate. Do sada su nam pacijenti kao anegdotu pričali da imaju super
mlaz kad uzmu Viagru, Levitru ili Cialis. Sada je dokazano da se izoenzimi
PDE-5 i PDE-4 nalaze u povećanoj koncentraciji u glatkim mišićima prijelazne
zone prostate. Više studija pokazalo je da su da se kod pacijenata koji su ih
uzimali svakodnevno, smanjile tegobe sa mokrenjem i to statistički značajno
smanjuju tegobe(IPSS), a u nekim
studijama dokazan je i bolji mlaz. Osim što djeluju na prostatu djeluju i na
tonus mišića mjehura pa vjerojatno smanjuju i simptome iritacije.