Sterilni brak
dr.med. Neven Kapun, urolog
Sterilni brak postaje značajan problem mnogih parova u
novije vrijeme. Kada se par odluči za potomstvo, 25% žena zatrudni u prvom
mjesecu, 75% u šest mjeseci, a 90% nakon godinu dana. Ukoliko nije došlo do
začeća u prvoj godini brak se smatra neplodnim te se preporuča pregled žene kod
ginekologa, a muškarca kod urologa.
Uzrok steriliteta u 20% slučajeva je u muškarcu, u 30%
doprinose oba partnera, u 40% je problem kod žena, a u 10% slučajeva uzrok se
nemože identificirati.
Zbog slabije sposobnosti oplodnje uvijek se ispituje
kvaliteta sperme (spermiogram).
Najčešći nalaz kod slabije oplodnje su: smanjen broj
spermija (oligospermija), slabija pokretljivost (astenospermija), nepravilni
oblici (teratospermija) i rjeđe, potpuna odsutnost spermija (azospermija).
U faktore rizika koje pridonose slabijoj kvaliteti sperme
spadaju alkohol, cigarete, kava, marihuana, kokain te neki lijekovi. Od
lijekova do patološkog spermiograma može dovesti uzimanje nitrofurantoina,
cimetidina te sulfonamidi. Evaluacijom brojnih studija utvrđeno je da je broj
spermija u ejakulatu od 1938. do danas pao na polovicu, dok je količina sjemena
manja za 20 % (E.Carlsen, British madical Journal, 1992.)! Smatra se da je
takav dramatičan pad uvjetovan najvjerojatnije promjenom načina života i
faktorima okoliša (izloženost brojnim kemijskim toksinima i drugim
zagađivačima). Zanimljivo je da su svi istraživaći koji osporavaju te podatke
,na platnim listama kemijskih i naftnih kompanija DoW Chemical–a i Shell Oil-a (Fertyliti
and Sterility, 1995, vol 63)! Također je utvrđeno da industrijski radnici koji
duže vrijeme rade u slabo ventiliranom, toplom i kemijski zagađenom prostoru
imaju dvostruko veću vjerojatnost oligospermije (Infertility, 1987, vol 10),
dok seljaci, odnosno poljoprivrednici imaju veću gustoću sperme od ostalih
radnika (Lancet, 1994, vol 343). Uzimanje estrogena u toku trudnoće u muške
djece isto može uvjetovati smanjeni broj spermija. Estrogena i estrogenu
sličnih supstanci ima u u produktima soje, mliječnim proizvosdima, dioksinu i
raznim drugim kemikalijama (Lancet, 1993, vol 341).
Dijagnostika:
Prva linija pretraga: klinični pregled, spermiogram,
hormonske pretrage (testosteron, FSH, LH).
Druga linija pretraga: test na antispermatična-antitjela, pretraga
sperme na bakterije, biopsija testisa, transrektalni ultrazvuk, vazografija i
funkcionalna evaluacija spermija.
Najčešće dijagnoze nakon potpune evaluacije pacijenata su:
varikokela (raširene vene iznad testisa) 38%
nepoznati uzroci 24%
obstrukcija sjemenovoda 13 %
kriptorhizam (naspušteni testisi) 3,5%
antitjela protiv vlastitih spermija 2,5%
Prehrana, način života, navike:
Za zdravlje, pa tako i plodnost, općenito je korisna dijeta
zasnovana na svježem voću i povrću, integralnim žitaricama, bjelančevina s
manje masti (riba, perad, legumi) i čistoj vodi. No brojna istraživanja
potvrđuju da specifični prehrambeni sastojci također pomažu kvaliteti sperme -
najvjerojatnije tako da kao antioksidansi štite spermu od toksičnih djelovanja.
Nikotin i drugi nusprodukti dima cigarete (npr. Kadmij)
smanjuju broj, morfologiju i pokretljivost spermija za 20% (Archives of
Andrology, 1995, vol 34). Muškarci profesionalno izloženi olovu, pesticidima i
drugim kemikalijama još su izloženiji riziku. Uzimanje C-vitamina teškim
pušačima popravlja kvalitetu sperme. Od drugih antioksidansa koji bi mogli
pomoći kod neplodnosti spominju se vitamin E, koenzim Q10, selen, cink i
glutation.
Tkivo prostate je bogato cinkom i magnezijem pa se ovi
minerali smatraju značajnim u terapiji neplodnosti. Cink je antagonist kadmija,
neophodan u sintezi proteina, dok je koncentracija magnezija u sjemenu
neplodnih muškaraca dvostruko manja nego u plodnih (Urology, 1987, vol 29).
L-karnitin, tvar koja sudjeluje u metabolizmu masti, se
nalazi u većoj koncentraciji u epididimu i spermi. Pri nižoj koncentraciji, u
pušača, češća je impotencija (American Journal of Epidemiology, 1994, vol 140).
Budući da toplina negativno utječe na produkciju spermija,
nenamjerno zagrijavanje testisa može smanjiti plodnost inače normalnog
muškarca. Ukoliko vas očinstvo zaobilazi razmislite o izbjegavanju vrućih
kupki, sauna, nošenja uskog donjeg rublja, suspenzorija i uskih hlača. Kao i
kod drugih tretmana učinite to na barem tri mjeseca kako bi dopustili razvoj
nove sperme (Fertility and Sterility, 1986, vol 46). Ovo su neke prirodne
metode koje uz otklanjanje ostalih faktora rizika treba uzeti u obzir kod
smanjene plodnosti, prije nego što se bacite na skupe, složene postupke. Iako
mogu zahtijevati promjenu načina života i prehrane, što nije lako, mogu uroditi
i velikom nagradom!
Terapija:
Uklanjanje faktora rizika, operativna ako je razlog
varikokela, hormonska ako je uzrok pretestikularan.
U svijetu se često provodi empirijska terapija Klomifen-citratom
(indirektno se povećava razina testosterona u krvi) ali dokazanih rezultata za
sada nema.
Ukoliko do poboljšanja spermiograma i oplodnje ne dođe
preporučaju se tehnike asistirane (ART) i izvanmaterične oplodnje (IVF).