Najvažnije o spermi
dr.med. Neven Kapun, urolog![Najvažnije o spermi](/storage/articles/289/thumbnail/10071_najvaznije_o_spermi.png)
Sperma (ejakulat) je mliječno mutna do blijedo žuta tekućina
koja se pod određenim uvjetima izbacuje iz sjemenih puteva. Po pravilu kroz
vanjski otvor mokraćne cijevi, ili rjeđe u mokraćni mjehur. Najčešće se to
dešava za vrijeme spolnog odnosa (koitus) ili u toku samozadovoljavanja
(onanije). Za vrijeme sna (seksualnog sadržaja) može doći do izbacivanja sperme
u vidu polucije.
Nakon izljeva sperma je gusta, lijepljiva tekućina
specifičnog mirisa (kestenov cvijet) te lužnatog okusa. Pod utjecajem enzima se
razvodnjava (likvefakcija), u vremenu od 5-25 min. Njeni sastojci potječu od
različitih organa. Sjemeni mjehurići (Vesiculae seminales) stvaraju veći dio-
60% tekućine i tvari, a prostata 20%. Ostatak sperme čine izlučevine tzv.
Cowperove i Littreovih žlijezda. Funkcija svih tih tvari je zaštita spermija od
štetnih utjecaja, omogućavanje kretanja te samu oplodnju jajne stanice. Ukupni
volumen ejakulata u čovjeka iznosi u prosjeku 1,5-5ml (1/2 do 1 čajne žlice),
što je znatno manje nego u nekih životinjskih vrsta (npr. vepar može u jednom
ejakulatu izbaciti i do 500 ml sperme!). U njemu se nalazi oko 50 milijuna
spermija od kojih je normalnih oblika nešto više od 60%, a dobro pokretnih 50%.
Iako je čovjek plodan tokom cijele godine, utvrđeno je da koncentracija i broj
spermija variraju tijekom godine. Kvaliteta sperme najveća je između veljače i
svibnja, a najniža u rujnu (W.Tjoa,Houston,Fertility and
Sterility,1982,vol.38). Za razliku od žene muškarac može biti plodan do duboke
starosti; ipak, navodi se povećanost rizika od pojedinih bolesti (npr.
shizofrenija) sa starošću oca.
Spermiji čine 1% cjelokupnog ejakulata. Stvaraju se u
testisima, procesom spermatogeneze, koji traje 74 dana. Spermatogeneza je
kompleksan proces gdje se primitivne stanice dijele, ili produciraju stanice
kćeri koje se kasnije od spermatocita u šest faza razvijaju u spermije.
Regulirana je mehanizmom povratne sprege hipotalamus-hipofiza- testis.
Hipotalamus, integralni reproduktivni centar, prema informacijama iz centralnog
živčanog sustava i iz testisa, regulira sintezu i sekreciju GnRH - hormona,
koji stimuliraju izlučivanje hormon luteinizacije (LH) i folikul-stimulirajućeg
hormona (FSH) iz hipofize. Oni se vežu za Leydigove i Sertolijeve stanice te na
taj način utječu na stvaranje muškog spolnog hormona-testosterona i
spermatogenezu.
U zdravih, mladih muškaraca testisi mjere u dužinu
4,5-5,1cm. Ukupnog su volumena 15-25ml. Intersticijsko tkivo čini 20-30%
totalnog volumena testisa, a sastoji se od Leydigovih stanica, masnih stanica,
makrofaga, živaca krvnih linfnih žila. Leydigove stanice su odgovorne za
produkciju testosterona, a pod kontrolom LH hormona, koji se izlučuje iz
hipofize. Germinativne stanice se nalaze između Sertolijevih stanica, koje su
glavni činioci mikrookoliša u kojem se održava proces spermatogeneze. Za sam
početak spermatogeneze u pubertetu odgovoran je FSH, a indirektno i LH čijom
produkcijom se kod odraslih stvara testosteron, a odgovoran je za održavanje
spermatogeneze. Između intersticijskog tkiva nalazi se 600-1200 cjevčica,
tzv.tubula, ukupne dužine 250m. Spermiji kroz izlazne vodove tzv. eferentne
duktuse odlaze u epididim (pasjemenik).
Pasjemenik se sastoji od glave, tijela i repa. Transport
kroz njega traje 11-12dana. Na tom putu spermiji dozrijevaju te su za oplodnju
sposobni oni iz repa pasjemenika. U epididimu se može pohraniti 440 milijuna
spermija, više od 50% u samom repu. Nakon toga se sjemenovodom dužine 30 do
35cm potiskuju peristaltikom prema mokraćnoj cijevi. Sam čin ulaska sperme u
stražnji dio mokraćne cijevi naziva se emisija, a izbacivanje sperme iz
mokraćne cijevi ejakulacija. U vrijeme ejakulacije vanjski sfinkter se
relaksira, a sjemena tekućina se ritmičkim grčevima mišića međice i uda (perinealnih
i bulbukaveroznih mišića) izbaci iz mokraćni cijevi.
Kolekcija sperme
Sama sperma daje se u čisti kontejner najčešće u samom
laboratoriju u kojem se vrši analiza ili kod kuće. Do većine uzoraka dolazi se
masturbacijom, uz pomoć koitus interuptusa ili za vrijeme odnosa uz specijalni
kondom, bez spermatotoksičnih agenasa. Kontejner se u laboratorij donosi u
džepu, ili ispod košulje, kako bi se održala tjelesna temperatura. Predhodno je
potrebna apstinencija od 48-72 sata. Sama analiza mora se izvršiti u roku 2
sata od uzimanja. Treba reći da u SAD-u već postoje i mogu se kupiti gotovi
kitovi za osobnu kućnu analizu sperme.
Muškarci u urološku ambulantu dolaze zbog odsutnosti sperme,
promjene njene boje ili krvi u spermi, te sterilnog braka.
Najčešći uzroci odsutnosti ejakulacije su kod starijih
muškaraca operativni zahvati na vratu mjehura (transuretralna resekcija
prostate), kod mlađih muškaraca prirođena odsutnost sjemenovoda i sjemenih
mjehurića, psihološki razlozi ili operativni zahvati u retroperitoneumu. Rjeđe
se odsutnost ejakulacije javlja kod šećerne bolesti te uzimanja nekih lijekova.
Dijagnostika
Klinički urološki pregled, sediment urina nakon
masturbacije, transrektalni UZV prostate, vazografija i spermiogram ako postoji
malen volumen ejakulata. Terapija ovisi o uzroku. Najčešće se primjenjuju
simpatomimetici te operativni zahvat ukoliko je uzrok začepljenje sjemenovoda.